08.12.15 14:09
السعار مرض فيروسي حاد مميت يصيب ذوات الدم الحار والإنسان و الفيروس المسبب يتواجد في لعاب الحيوانات المصابة وينتقل من خلال العض ويسبب إلتهاب مخي مميت. السعار أحد أخطر الأمراض في العالم وتنتج أهميته من كونه يصيب الإنسان بعدوى مؤكدة النهاية بالموت رغم ان نسبة حدوثه منخفضة إلا أنه يسبب هلع شديد للإنسان في بعض المناطق، بينما أهميتة الاقتصادية ليست كبيرة لحيوانات المزرعة وتضعه منظمة الأوبئة العالمية بباريس ضمن القائمة( ب
تاريخ المرض وتواجده:
مرض السعار أحد أقدم الأمراض وقد تم التعرف على اللعاب كمصدر للعدوى منذ عام 1804والمرض منتشر عالمياً بشكل واسع ومازال يمثل مشكلة في معظم أقطار القارة الأفريقية وفى بعض المناطق في قارات أسيا وأمريكا اللاتينية وأوروبا وكذلك الولايات المتحدة وكندا. الأقطار الخالية من المرض تعد على الأصابع.
مسبب المرض:
• فيروس السعار ينتمي لجنس ليسا "Lyssa virus serotypes " الذي يتبع عائلة رابيدوفيريدى "Rhabdoviridae " الفيروس له شكل الطلقة وحمضه النووي ريبوزى، برغم وجود أنواع حيوية متميزة ومتباينة في مناطق جغرافية مختلفة فأن التكوين الجينى للفيروس ظل كما هو ثابتاً موحداً.
•عترات الشارع مصطلح يطلق على الفيروسات التي تم عزلها من حالات العدوى الطبيعية، بينما العترات الثابتة تطلق على الفيروسات التي تأقلمت على عوائل ثانوية، عترة فلوري "Flurry strain " تشير للعترة الكلاسيكية المعزولة من مخ الإنسان والتي انبثق منها معظم اللقاحات الحديثة.
• تراكم أجزاء بروتينية من الفيروس في سيتوبلازم الخلايا العصبية المصابة يكون ما يعرف بأجسام نيجري الضمينة والتي يمكن رؤيتها بالفحص الهيستوباثولوجى لهذه الخلايا.
• فيروس السعار يمكن زرعه وعزله بحقنه بمخ فئران التجارب أو أيٍ من الثدييات الأخرى، كما يمكن تنميته في أجنه بيض الدجاج والبط وكذلك العديد من المزارع النسيجية مثل أنسجة كلى الهامستر الرضيع "BHK21" ونيل 2 "NIL2 " إلى جانب أنسجة كلى القردة الأفريقية الخضراءوالخلايا الليفية لأجنه بيض الدجاج كذلك الأنسجة البشرية ""Human diploid cell lines.
•فيروس السعار ضعيف تقتله أشعة الشمس والحرارة والضوء فوق البنفسجى فيموت في اللعاب الجاف في خلال بضع ساعات والفيروس حسَاس لمعظم المطهرات الشائعة، فيموت خلال دقائق معدودة في مركبات الأمونيوم %0.2 ومحلول الصابون 1% ومحلول اليود 5-7%. الفيروس يظل ثابتا لعدة أسابيع في الأنسجة العصبية المحفوظة في محلول الجليسرول-الملحي في درجة حرارة الغرفة ولعدة أشهر عند 4 م°.
مصادر وطرق نقل العدوى:
•الحيوانات المسعورة تفرز الفيروس بلعابها بكميات كبيرة في لعابها قبل ظهور الأعراض بيومين إلى خمسة أيام ويستمر ذلك خلال دورة المرض الخفافيش الماصة للدماء سوف تفرز الفيروس لعدة أشهر.
•انتقال العدوى يتم عندما يلامس اللعاب المحتوى على الفيروس أنسجة الجرح الناتج عن العض وبدرجة أقل خدوش الجلد أو الأغشية المخاطية دون عض. هنالك طرق أخرى لانتقال العدوى ذات أهمية محدودة تشمل استنشاق الرزاز في كهوف الخفافيش وافتراس حيوان لأخر حامل للمرض أو الانتقال عبر المشيمة من الأم للجنين كما حدثت العدوى للإنسان من خلال عملية زرع قرنية شخص مصاب لشخص آخر.
•ليس كل إنسان أو حيوان معضوض يكتسب العدوى حيث أن عملية وعدد ومواضع العض وحجم الحيوان المعضوض والنوع الجينى للفيروس وحساسية الحيوان المعضوض للإصابة لها تأثيرها على إمكانية حدوث العدوى، العدوى عقب عضة قريبة من الرأس والعنق غالبا ما تكون ذات فترة حضانة أقل.
العوائل:
الحساسية للإصابة بين الثدييات تنابين بدرجة كبيرة بين الأنواع المختلفة، الإنسان والكلاب والقطط متوسطي الحساسية، على عكس الظربان الأمريكي والراكون والثعالب والخفافيش شديدة الحساسية للإصابة.
الخفافيش وأكلات اللحوم خاصة الكلاب هي العوائل الأساسية وتنقل المرض بالعض للأبقار والجاموس وبقية حيوانات المزرعة وكذلك الحيوانات الأليفة، الخفافيش تعتبر أهم العوائل المعروفة الخازنة للفيروس.
سعار الكلاب متنشر وسائد في أفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية والشرق الأوسط، بينما في نصف الكرة الغربي يتواجد السعار بصفة أساسية بين الأنواع البرية مثل الخفافيش والظربان الأمريكي والراكون والثعالب وكذلك الذئاب، بينما مشكلة سعار كلاب المدن أصبحت أقل أهمية بعد مكافحة بشكل مؤثر
أعراض المرض:
• في معظم الحيوانات المعضوضة سوف ينتشر الفيروس ببطيء خلال الأعصاب باتجاه المخ وتختلف فترة الحضانة التي يستغرقها الفيروس لكي يصل للمخ، كل حالات السعار تكاد تكون مميتة.
• تستغرق دورة المرض 2 – 10 أيام تمر خلالها الحالة بثلاث مراحل؛ مرحلة الكمون وتتميز بتغيرات في مزاج وسلوك الحيوان، ومرحلة الهياج وتتميز بكون الحيوان قلق وحساس بشكل مبالغ فيه للمؤثرات وصوته متغير وعدواني حيث يهاجم ويعض دون سابق إنذار ويكون متهج جنسيا أيضا، ثم مرحلة الشلل التي تنتهي بالموت والمرض يأخذ " الشكل التهيجى" إذا ما سادت مرحلة الشلل على المراحل الأخرى.
• الحيوان المسعور قد لا يظهر عليه كل الأعراض وقد لا تكون الأعراض بنفس الدرجة.
• في الكلاب:
• فترة الحضانة عادة ما تكون 2 – 3 أيام ومرحلة الكمون يمكن ملاحظتها فقط في الحيوانات المراقبة بدقة وتتميز بتغير في سلوك الكلب المصاب، فالكلاب الودودة تصبح سريعة الغضب والكلاب العنيفة تصبح لطيفة على غير طبيعتها مع أتساع حدقة العين وبطيء استجاباتها للمؤثرات وقد يهاب الحيوان الضوء ويفضل اعتزال الناس والانزواء في الأماكن المظلمة.
•بعد ذلك يدخل الكلب المصاب المرحلة التهيجية الكلاسيكية فيظهر عليه علامات القلق والعصبية وردود الأفعال المبالغ فيها للمؤثرات السمعية أو المرئية وقد يقفز بحركات مفاجئة عنيفة ليطارد ذباب متوهم ويلعق أو ينهش مكان الجرح ومع ازدياد عدوانيتة قد يهاجم ويعض أي شيء يقابله إنسان أو حيوان وحتى الأقفاص والسلاسل وقد تنحرف شهيته فيبتلع أي مواد كالأحجار والأخشاب وخلافة وفى هذه الحالة يصبح الحيوان ذاهل يتجول دون هدف وذو نظره ذاهلة ثم يصبح غير قادر على البلع ويسيل منه اللعاب بصفة مستمرة ويعوى بصوت أجش ثم تظهر على الحيوان نوبات تشنجية ويصبح الحيوان غير متزن المشية ويظهر عليه علامات الشلل الذي تتزايد ثم يدخل في حالة إغماء ويموت في خلال يوم إلى سبعة أيام.
• الكلاب التي تأخذ إصابتها الشكل الصامت تكون المرحلة التهيجية قصيرة عابرة وقد يدخل الحيوان مرحلة الشلل دون المرور بها حيث يصعب تبين أن الحيوان مسعور وفى هذا الشكل يكون العرض الأكثر تميزاً هو تدلى الفك السفلى مع شلل عضلات المضغ والبلع مع سيلان اللعاب باستمرار ويصدر الحيوان صوت مخنوق أجش ويصبح الحيوان غير قادر على البلع مما يحمل صاحب الكلب على الاعتقاد بوجود جسم غريب بمنطقة الزور، بعد 2 – 4 أيام يتزايد الشلل وينتشر لبقية الجسم ويدخل الكلب في غيبوبة ويموت.
في الأبقار والجاموس:
فترة الحضانة 2 – 12 أسبوع وربما أكثر، وتبدأ الأعراض بانعزال الحيوان المصاب مع عدم الرغبة في الأكل وفى الغالب يبدو سهل الانقياد وقد يكون قلقاً وينخفض إنتاج اللبن والذكور غالبا ما تكون مثارة جنسياً. بعد عدة أيام قد تبدأ المرحلة التهيجية فيهاجم الحيوان أي شيء يقابله وقد يصبح ذاهل النظرة يطحن بأسنانه وأحيانا يبتلع أجسام غريبة وغالباً ما يصبح الحيوان غير قادر على البلع مع سيلان اللعاب. الأبقار المسعورة غالبا ما تصدر خوُار أجش مميز ومع تقدم المرض يلاحظ شلل الذيل وتقوس الظهر وكذلك الشلل الخلفي، وفى خلال يوم إلى خمسة أيام يرقد الحيوان على صدره أو جانبياً مع حدوث تشنجات وقد يموت على هذه الحالة أو يتزايد الشلل ويدخل الحيوان في غيبوبة ثم يموت. في الشكل الشلَلي تكون المرحلة التهيجية عابرة و قد لا تحدث البتة.
في الأغنام والماعز:
فترة الحضانة تتراوح فيما بين 2 – 4 أسابيع وقد تمتد حتى 17 أسبوع والمرض بها يشبه إلى حد كبير شكله في الأبقار لكن التهيج الجنس يكون أكثر شيوعا بين الأغنام بينما الماعز تميل للثغاء بشكل مستمر وتكون أكثر عدوانية من الأبقار.
في الخيل والحمير:
فترة الحضانة قد تمتد إلى 6 أسابيع ومرحلة الكمون قد ترتبط بتغيرات في السلوك وحك أو عض مكان الجرح، لكن الخيول المسعورة غالباً ما تأخذ الشكل التهيجى وقد تكون شديدة الخطورة. الحيوان يصبح قلق ومثار وقد تبدو عليه علامات المغص مع الصهيل، وقد يظهر على الحيوان المصاب التهيج الجنسي و العدوانية فيهاجم بشدة عن طريق العض والرفس الإنسان والحيوانات الأخرى أو أي أجسام مادية. ومع حلول الشلل يسقط الحيوان على الأرض بشكل متكرر ثم يبقى راقداً مع الرفس بالأرجل حتى يدخل في غيبوبة يعقبها الموت. الخيول التي تأخذ الشكل الصامت الشللي تضغط رؤوسها مقابل الحوائط ثم يظهر عليها بسرعة علامات الشلل المتزايد المتسارع الذي ينتهي بالموت.
في الحيوانات البرية:
العرض الكلاسيكي في الحيوانات البرية المسعورة هو عدم تخوفها من الإنسان على غير طبيعتها.
الصفة التشريحية:
ليست هناك آفات مرضية يمكن ملاحظتها بالعين المجردة ووجود الأجسام الغريبة في معدة الكلب تدل على أنه كان منحرف الشهية. الآفات الميكروسكوبية في الجهاز العصبي المركزي تشمل التهاب مخي غير تقيحي إلى جانب تغيرات انحلالية بالخلايا العصبية مع وجود أجسام نيجري الضمينة بالخلايا العصبية
التشخيص:
•احتمال الإصابة بالسعار يجب أن يوضع في اعتبار الطبيب عندما تكون هنالك سيرة ترجح احتمال التعرض للعدوى من حيوان ذو سلوك متغير من أي نوع.
• العينات اللازمة للتشخيص المعملي: يجب قتل الحيوان بطريقه لا تتلف المخ ويجب شق المخ طولياً إلى نصفان أحدهما يغمر في محلول الفورمالين المعادل 10 % للفحص الهيستولوجى أما الآخر فيحفظ في محلول الجليسرول-الملحي للفحوص الفيروسية كما يجب جمع لعاب وغدد لعابية وإرسالها مبردة أو على ثلج للفحص المعملي.
•اكتشاف مستضدات الفيروس من عينات المخ الطازج بواسطة الاختبار الفلورستنى المناعي المضيء IF يعتبر الطريقة المثالية للتشخيص، كما يمكن اكتشاف مستضدات الفيروس باستخدام اختبار الاليزا و يمكن رصد أجسام نيجري بالفحص الهيستوباثولوجى، إلى جانب الحقن المخى لفئران التجارب الرضيعة، أما الاختبارات السيرولوجية فنادراً ما تستخدم كوسيلة للتشخيص.
o التشخيص المقارن:
كل حالات الالتهاب المخى في الحيوانات في البلاد التي يتواجد بها السعار يجب التعامل معها على أنها سعار إلى أن يثبت عكس ذلك، مرض السعار يجب تمييزة من الأمراض الشائعة والتي تتميز بتغيرات ذهنية وسلوكية وأعراض الشلل في مختلف الحيوانات؛ مثل الديستمبر والالتهاب الكبدي في الكلاب، وعدوى البابيزيا المخيه وجنون الأبقار وعدوى الليستيريا والسعار الكاذب في الماشية، وداء السنيورس والليستيريا والأسكرابى والتوكسوبلازما في الأغنام، والالتهاب المخى الناتج عن عدوى فيروس هيربس في الخيول.
المناعة:
يعتقد أن المناعة الناشئة عن العدوى الطبيعية نادرة الحدوث لأن الشفاء من السعار نادر الحدوث، أما الحيوانات التي يتم تطعيمها باللقاح الحي المضعف أو باللقاح الميت فإنها تكون أجسام مضادة معادلة تحميها من العدوى الطبيعية.
العلاج:
لا يجب محاولة علاج الحالات الإكلينيكية
طرق التحكم والسيطرة على المرض:
o الغرض الأساسي من إجراءات مكافحة السعار في الحيوانات الأليفة والبرية هو الحد أو التخلص من سعار الإنسان حيث أنه بمجرد إصابته بالمرض فإنه موته محقق و ليس هناك ما يمكن فعلة سوى الوقاية منه.
o في البلدان الخالية من السعار يكون الحيلولة دون دخول المرض هو المستهدف حيث تشترط معظم هذة الدول عند استيرادها لآكلات اللحوم من دول يتواجد بها السعار أن تكون مصحوبة بشهادة تثبت تطعيمها ضد المرض أو يحتفظ بها قيد الحجر البيطري لمدة 6 أشهر.
o في البلدان التي يتواجد بها السعار:
•سعار كلاب المدن: يمكن السيطرة عليه بقتل الكلاب الضالة والترخيص وتطعيم كل الكلاب الأخرى مع وجوب التبليغ عن أي حالات يمكن الشك بها ويجب أن تكون كل هذه الإجراءات مدعومة بقوة القانون وبالعقوبات للمخالفين. الطريقة المثالية لتطعيم الكلاب هو تطعيم الكلاب عن عمر 3 شهور باللقاح الحي المضعف المحور ثم تطعيمها مرة أخرى عندما تبلغ العام من العمر وبعد ذلك كل ثلاث سنوات ولكن عملياً حملات التطعيم يتم إجراؤها سنوياً وكل الكلاب فوق الحد الأدنى من العمر يتم تطعيمها كجرعة أولى أو كجرعة تنشيطية. القطط تلعب دوراً محدوداً في مشكلة السعار بالمدن ولكن يجب تطعيمها أيضاً.
• السعار البرى: السيطرة على السعار البرى شديدة الصعوبة وتتم بطرق مختلفة فالثعالب يتم تطعيمها عن طريق الفم بنشر الشراك التي تحوى الطعوم وقد حققت هذه الطريقة نجاحاً باهرا، أما السيطرة على الخفافيش في المناطق التي تكثر بها فتعتمد على تطعيم الأبقار إلى جانب حقنها بموانع التجلط الغير ضارة للأبقار ولكنها تقتل الخفافيش بعد أربعه أيام.
•حيوانات المزرعة: السيطرة على المرض تعتمد بصفة أساسية على حمايتها من التعرض للحيوانات المسعورة لأن التطعيم ليس حلاً عملياً ولا يتم إلاَ للحيوانات ذات القيمة المعرضة للسعار، وبصفة عامة يتم تطعيم الأبقار والأغنام والخيول بجرعة ابتدائية عند عمر 3 شهور ثم جرعة تنشيطية سنوياً.
• سعار الإنسان: تعرض الإنسان للسعار يمكن تقليله للحدود الدنيا عن طريق تجنب الاحتكاك بالحيوانات الضالة والحيوانات البرية خاصة تلك التي تظهر سلوكاً غير طبيعياً، هذا إلى جانب تطعيم كل الحيوانات الأليفة المنزلية والتخلص من الكلاب والقطط الضالة وتطعيم الأشخاص المعرضين للعدوى، يتم التطعيم باستخدام التطعيم المضاعف المحضر على مزارع من أنسجة بشرية Human diploid cell vaccine"" والطريقة المثلي للتطعيم تتم بإعطاء الشخص ثلاث جرعات خلال شهر والتي تزوده بحماية لمدة سنتين والآن أصبح متاحا لقاح مكثف فاقد الضراوة يعطى بجرعة واحدة فقط.
•التطعيم واللقاحات: كل من اللقاحات الحية واللقاحات فاقدة الضراوة تستخدم لوقاية الحيوانات؛ اللقاح الحي المضعف المحور المحضر من عترة فلوري والممر بكثافة في أجنه الدجاج "HEP" وكذلك اللقاح المحضر من العترة " ERA" والممر في المزارع النسيجية يستخدمان للوقاية بكفاءة. لقاح "ERA" يعطى مناعة لمدة 3 سنوات في الماشية وسنتين في الخيول والكلاب بينما لقاح فلوري HEP"" فيعطى مناعة لمدة 6 – 12 شهراً. في مصر: يتم إنتاج لقاح فاقد الضراوة محضر من العترة ERA ممر في كلى صغار الهامستر ومنتج في عبوات كل منها 2 ملل جرعة واحدة للحقن العضلي، الكلاب يمكن تطعيمها في أي عمر ولكن يفضل أن يكون ذلك في عمر 6 شهور مع جرعات تنشيطية سنويا ويعطى مناعة أكثر من عام.
عضة الكلب:
- توجد أسباب عديدة وراء عضة الكلب، فالكلب يعض للأسباب التالية:
1- إما للخوف.
2- أو لحماية نفسه وحماية ما يملكه.
3- أو لفرض السيطرة.
4- أقتحام منطقته الخاصة به.
* في حالة عضة كلب يجب اتباع الخطوات التالية حتى وصول المساعدة الطبية المختصة:
- تقييد الكلب والتأكد من حالة الضحية مع طلب المساعدة الطبية الفورية.
- القيام بتقديم الإسعافات الأولية على الفور .
- إذا تعرض الجلد لجرح بسيط غير عميق عليك بالتعامل معه علي أنه جرح بسيط. قم بغسله وتنظيفه جيداً بالماء والصابون ومطهر طبي. ثم يدهن مرهم مضاد حيوي لمنع العدوى، ثم يربط الجرح بضمادة نظيفة.
- أما في حالة الجرح أو القطع العميق والنزيف الحاد، لابد من الضغط علي مكان الجرح لوقف النزيف، ولابد من زيارة الطبيب علي الفور.
- وإذا كانت هناك علامات للإصابة بعدوى مثل التورم، الإحمرار، وزيادة الألم، لابد من رؤية الطبيب علي الفور.
- وإذا جاءت العضة من حيوان غير مطعم بالتطعيمات الواقية فمن المحتمل أن يعرضك للإصابة بداء الكلب، استشر الطبيب في الحال.
- وفي جميع الأحوال السابقة لابد من أخذ حقنة تيتانوس، إذا مر أكثر من خمسة سنوات علي آخر تطعيم لك لأن الطبيب ينصحك بأخذ جرعة منشطة في خلال 48 ساعة من الإصابة.
- اذا كان الكلب ملك لك او احد تعرفه فاتاكد من ان الكلب مطعم ،، وخذ دفتر التطعيمات معك واذهب للطبيب.
- الاتصال بهيئة مراقبة الحيوان لكي يعملوا حجر صحي على الكلب للتاكد من خلوه من السعار (الحجر الصحي يكون لمدة 10 ايام ،، واذا مات الكلب خلالها فذلك يعني انه مصاب بداء الكَلب).
* داء الكلب rabies هو مرض حاد يسببه فيروس قد يحمله الكلب أو غيره من الحيوانات في لعابه. ويتم دخول فيروس مرض داء الكلب إلى الإنسان عن طريق لدغة حيوان مصاب لجلد الإنسان. ومن الحيوانات التي قد تحمل فيروس داء الكلب حيوانات الراكون، والخفافيش، والظرابين، والقيوط، والثعالب. كما يمكن للحيوانات الأليفة غير المطعمة باللقاح الخاص مثل الكلاب والقطط أن تحصل على عدوى فيروس داء الكلب إذا تعرضت إلى لدغة أو عضة من حيوان مصاب في البرية.
وعلى الرغم من أن داء الكلب مرض خطير يمكن أن يسبب تلفا في المخ والموت إذا لم يعالج في أسرع وقت، فإن حالاته لدى البشر نادرة للغاية في الولايات المتحدة، وذلك بفضل اتباع «متطلبات التحصين للحيوانات الأليفة» pet immunization requirements. ولذا، فإن الحيوانات الأليفة المستأنسة، مثل الكلاب، ينبغي دائما أن يتم تطعيمها ضد داء الكلب لتقليل إمكانية العدوى.
وللمعالجة السريعة، يجب غسل جروح لدغة أي حيوان بدقة وعلى الفور وذلك للمساعدة على تقليل خطر الإصابة بداء الكلب. وإذا كان الطبيب يعتقد أن ثمة خطرا لداء الكلب بعد عضة الحيوان، فسوف يتلقى المصاب على الأرجح سلسلة من اللقاحات على مدى فترة أسبوعين
العالم باستور Pasteur
في سنة 1880م شرع باستور في القيام باختبارات وتجارب ضد داء الكلب فاكتشف اللقاح الواقي سنة1884م ولكن تجاربه اقتصرت على الحيوانات فقط في البداية ولم يجترئ على تطبيقها على الإنسان إلى أن حدثت هذه القصة :
(( في يوم الإثنين 16 يوليوز1885م دخلت على باستور في مختبره إمرأة تحمل إبنا لها يدعى (جوزيف ماستر) ذو 9 سنوات كان قد عضه كلبُ مصاب بداء الكلب منذ يومين فقالت لباستور : إنه كان ذاهبا إلى المدرسة فمر في مسلك ضيق في الحقول فإذا بكلب يهجم عليه فخاف الطفل ولم يجد وسيلة للدفاع عن نفسه فغطى الولد وجهه بيديه فأشبعه الكلب عضا ... فجاء طبيب تلك الجهة فكوى جروحه بحمض الفانول ووصى أم الطفل أن تأخذه على الفور إلى باستور)) .
فتأثر باستور لحالة الطفل عندما عاين جروحه الخطيرة والكلوم الكثيرةالتي أمضته وأثخنته و تركته عاجزا عن المشي فاحتار باستور ماذا عساه أن يفعل لإنقاذ المسكين؟ هل يخاطربنفسه ويطبق اللقاح المضاد للداء الذي لطالما كان ناجحا مع الحيوانات ولم يخفق ولا لمرة؟ ولكن لوتركه وشأنه فستكون عاقبته الهلاك ومآله الموت المحقق لأن داء الكلب مرض خطير لا يبقي ولا يذر ؟
ووقف باستور حائرا مترددا يتنازعه عاملان متعاكسان:إمكانية تحقيق آماله وأحلامه نحو البشرية وشدة وساوسه وهواجسه وتخوفاته من جهة أخرى وبعد تفكير طويل قرر أن يطبق عليه العلاج الذي اخترعه فأجرى له التلقيح فاستمر العلاج مدة عشرة أيام وكان باستور أثناءها على أحر من الجمر لم ينعم بنوم ولم يتلذذ بطعام تنتابه نوبات قلق وذعروحمى ... ولكن ضهر الفرج بعد ذلك وانتهت الأعمال على أحسن حال وكانت مكللة بالنجاح ومقرونة بالفلاح نجني ثماره في العالم بأسره إلى الأبد ولذلك يعتبر باستور من عضماء البشريةوالإنسانية
وقد أحدثت نضريات باستور انقلابا عضيما وثورة في ميدان الطب وكيفية العلاج فكانت فتحا مبينا إذ كشفت الغطاء واللثام عن عن أسرار العدوى وسريان الأمراض وأضهرت وسائل اجتنابها وبفضل نضرياته الجديدة واكتشافاته العلمية تقدمة الجراحة خطوات شاسعة باستئصال الميكروبات
استخدم الوسائل الطبعية للتعقيم والوسائل الكيميائية للتطهير وقام بعزل المرضى لاجتناب نشر العدوى وأمكن بذلك الإقدام على عمليات كانت تبدو فيما مضى مستحيلة أو قاتلة فانتهت بنجاح باهر
إذا كان السعار أو داء الكلب من الأمراض نادرة الحدوث ممكن أن يصيب الإنسان عندما يعضه حيوان مصاب بفيروس المرض،
فهو مرض مميت دائما تقريبا لكل من يتعرض له ولا يتخذ بالإجراءات الوقائية. و داء الكلب يمكن منعه تماما بعد إدراك التعرض له, وسرعة تقديم العناية الطبية, و قبل تطور الأمر للمرحلة التي تظهر فيها الأعراض.
.
طرق انتقاله:
لكي يصاب الإنسان بداء الكلب هناك شيئين يجب أن يحدثا:
أولهما: التعرض لحيوان مصاب بداء الكلب.
ثانيهما: يجب أن يسمح التعرض بانتقال اللعاب الملوث من خلال عضة أو خدش.
و النسيج الملوث بالفيروس يشمل اللعاب كما يشمل النسيج العصبي من المخ ونسيج الأعصاب
و ينتقل الفيروس فقط عندما يدخل إلى جروح العضة, أو جروح مفتوحة بالجلد أو الأغشية المخاطية مثل أغشية العين أو الفم, ثم ينتشر الفيروس من مكان التعرض إلى الجهاز العصبي المركزي ثم أخيرا إلى كافة الأعضاء الرئيسية بالجسم.
أعراضه :
أولا: في الحيوان:
قد تبدو الحيوانات المصابة بالسعار مريضة, أو مجنونة, و قد جاء من ذلك أصل التعبير "الكلب المجنون ", ومع ذلك قد يبدو الكلب المصاب ودود جدا, أو سلس, أو مشوش confused, أو قد يبدو طبيعيا تماما. ورؤية حيوان بري - من الطبيعي أن يرى بالليل - أثناء النهار (مثل الثعلب أو الخفاش) وأيضا رؤية حيوان بري- من الطبيعي أن يتصف بالشراسة – مسالما أو وديعا أو ذو مظهر يتسم بالغرابة يجب أن يثير لدينا الشك أن هذا الحيوان قد أصابه السعار أو داء الكلب.
ثانيا: في الإنسان:
أغلب الناس في البداية يشعرون بألم, أو وخز, أو حكة جلدية و تبدأ هذه الأعراض في موضع العض (أو موضع دخول الفيروس).
قد يصاحب الأعراض التي تكون موضع العض أعراض عامة بالجسم تشبه ما يحدث عند التعرض لأي عدوى فيروسية, مثل ارتفاع درجة حرارة الجسم, و قشعريرة, و شعور بالتعب أو الإرهاق, و أوجاع بالعضلات, و شعور بالتوتر irritability.
تتدرج بعد ذلك الأعراض بأن يشعر المريض بالإعياء الشديد وتظهر عليه بجانب ارتفاع الحرارة التشوش و الهياج و أخيرا التشنجات و الغيبوبة.
من الأعراض المميزة لداء الكلب حدوث تقلصات و انقباضات عضلية غير منتظمة لعضلات التنفس و ذلك عند رؤية الماء وهذا ما يطلق عليه "رعب الماء" hydrophobia, و قد تظهر عليهم نفس الاستجابة لهبات من الهواء موجهة نحوهم وهذا أيضا يسمى "رعب الهواء" aerophobia, و عند هذه النقطة يكون من الواضح عليهم شدة التأثر بداء الكلب.
أخيرا تتأثر كل أعضاء الجسم المختلفة ويموت المصاب بداء الكلب رغم ما يقدم له من عناية طبية, أو أدوية, أو دعم للتنفس بجهاز التنفس الصناعي.
وهناك نوع من داء الكلب paralytic rabies يظهر على المصاب به شلل موضع العض ثم ينتشر الشلل إلى بقية الجسم ثم يموت المصاب في النهاية.
مدة الإصابة :
تتراوح فترة حضانة الفيروس الخاص بداء الكلب في العادة عند الإنسان من شهر إلى شهرين و لكنها قد تمتد من عشرة أيام إلى سنوات عديدة.
البروتوكول العلاجي:
متى نبحث عن المساعدة الطبية:
- عندما يعتقد أحد الأشخاص أنه تعرض لحيوان مسعور أو مصاب بداء الكلب, يجب أن يتصل بالطبيب في الحال, و عند ذلك فإن الطبيب يناقش مدى احتمال إصابة الحيوان (الناقل للعدوى) ومدى احتمال انتقال العدوى للشخص, و أيضا يهتم الطبيب بمعرفة ما إذا كان قد سبق التطعيم ضد داء الكلب أم لا, أو هل سبق قبل ذلك التعرض لحيوان مصاب بداء الكلب أم لا, حيث أن العلاج يختلف في الحالات حديثة التعرض عن الحالات التي سبق تطعيمها أو تعرضها.
- و لأن داء الكلب مرض نادر فإن عيادة الطبيب في العادة لا يكون بها إمكانية العلاج, ولذلك فإن التوجه للمراكز الصحية و قسم الطوارئ بالمستشفيات يفيد هذه الحالات حيث تتوفر العناية بمثل هذه الحالات, و بالإضافة إلى الاهتمام هناك بما يتعلق بموضع العض كاحتمال تلوثه بميكروبات, يعطى المصاب مصل ضد التتانوس مع تقديم ما يساعد على التئام موضع العض من علاجات. و بالتالي التوجه لمركز مكافحة داء السعر للتلقيح ضد هذا الداء..
- ليس هناك فحوص أو تحاليل معينة مطلوبة و لكن يكتفي الطبيب بالأعراض والعلامات والسؤال عن التعرض وكذلك التطعيمات السابقة
العناية داخل المنزل:
- عند إصابة شخص بعض حيوان يجب العناية بغسل الجرح جيدا و فورا بالماء والصابون و أيضا بمحلول مطهر مثل البيتادين إن كان في المتناول, و هذا يكون له أثر في تقليل الميكروبات في موضع العض وكذلك يكون له أثر في التقليل من وجود فيروس داء الكلب عندما يكون الحيوان مصاب, و إذا كان الحيوان من حيوانات التربية فيجب أخذ أسم مربيه وعنوانه ورقم تليفونه - إن أمكن - حيث أن هذه البيانات تساعد مركز الصحة العامة في مراقبة الحيوان و التحقق من إصابته من عدمها. و إذا كان الحيوان من الحيوانات البرية فيجب إبلاغ السلطات المختصة وعدم محاولة الإمساك به تجنبا للتعرض للعض حيث أن السلطات يكون لديها الوسائل الأكثر أمان للإمساك به.
- إذا كان الحيوان هو الخفاش وداخل غرفة يجب حبسه و ذلك بإغلاق الأبواب والشبابيك بعد إخراج المتواجدين بالغرفة, و إذا كان ذلك ليس في الإمكان فيجب التقليل من تعرض الأشخاص للخفاش, و في كلا الحالتين يجب إبلاغ السلطات المختصة للإمساك به.
المعالجة الطبية:
وتشمل ثلاث مكونات أساسية عند وجود احتمال الإصابة بالفيروس.
استعمال الصابون و المطهرات في تنظيف الجرح.
حقن الأجسام المضادة لداء الكلب (injection of human rabies immune globulin (or HRIG.
حقن المصل المضاد لداء الكلب.
و يعتمد قرار العلاج على نوع الحيوان و سلوكه, و في بعض الأحيان يمكن مراقبة الحيوان بعد عضه للشخص و التأكد من سلامته أو مرضه, و متابعة الحيوان تفيد عندما تكون مدة حضانة الفيروس قصيرة (10 أيام مثلا) فإذا استمر الحيوان بحالة جيدة هذه الفترة ولم يكن الشخص قد اخذ المصل - كما قد يحدث لعدم إدراكه أهمية الأمر- فإن ذلك يكن مدعاة لعدم القلق, و أحيانا تقوم الجهات المختصة بالإمساك بالحيوان و متابعته والتأكد من إصابته أو خلوه أو موته تأثرا بالمرض.
و منالممكن إعطاء الأجسام المضادة و التطعيمات الخاصة بداء الكلبأثناء الحمل كما يجب إخبار الطبيب عند تناول أدوية مثبطة للمناعة أو مستحضرات الإستيرويد حيث أن هذه الأدوية تؤثر على المناعة وبالتالي فإن هذه الحالات يكون لها اهتمام خاص.
و يوجد نوعين من الحقن لعلاج داء الكلب:
الأول هو الأجسام المضادة (human rabies immune globulin (HRIG, و هذا يستخدم بغرض الحماية السريعة و يحقن حول موضع العض و إذا كان موضع الحقن لا يسمح بحقن كل الكمية (مثل أن يكون العض بالأصابع) فمن الممكن حقن باقي الكمية في مكان آخر من الجسم مثل الإليتين أو الذراع, وتحدد الكمية التي تحقن حسب وزن الشخص, و لا يعطى عند وجود تطعيم سابق وقد يستخدم الطبيب مخدر موضعي للتقليل من الألم عند الحقن.
الثاني هو الطعم المضاد لداء الكلب rabies vaccines, و الذي يعطى كبداية عند أول زيارة للمصاب بقسم المستعجلات بالمستشفى و يستمر الحقن وفق جدول على مدى 28 يوم لخمس جرعات.
و هناك ثلاثة أنواع من الطعم, وتكون كل جرعة 1 سم تحقن بالعضل و يعطى الطعم بعضلة الكتف deltoïde,
و في حالة عدم التطعيم السابق يعطى الطعم :
يوم الزيارة الأولى
ثم اليوم الثالث
ثم السابع
ثم الرابع عشر
ثم الثامن والعشرين,
و في حالة التعرض سابقا و أخذ الطعم من قبل فإن جرعتين فقط تكفيان في هذه الحالة لتحفيز الجهاز المناعي والحماية من داء الكلب:
الأولى تعطى في يوم الزيارة
والثانية تعطى في اليوم الثالث.
بروتوكول أربع حقن:
اليوم الأول تعطى حقنتين اثنين كل واحدة في عضلة الكتف deltoïde
اليوم السابع حقنة واحدة
اليوم الواحد والعشرين حقنة أخيرة
المتابعة
يجب الانتظام في أخذ المصل حسب الجدول, كما قد يحتاج المصاب لمسكن للألم موضع الحقن أو العض, أو يحتاج لكمادات دافئة موضع الحقن للتخفيف من الألم, و في حالة وجود أي ردود أفعال بالجسم بعد الحقن يجب مراجعة الطبيب أو قسم الطوارئ بالمستشفى.
الإرشادات الوقائية:
تعتمد الوقاية على:
التقليل من المرض في مملكة الحيوان.
عدم التعرض للحيوانات التي تنقل الفيروس الخاص بالمرض, من حيوانات برية و حيوانات شاردة.
يجب تطعيم الحيوانات الأليفة و التي يقوم أشخاص بتربيتها مثل الكلاب.
يجب على الأشخاص المحافظة على الحيوانات التي يقومون بتربيتها من التعرض للحيوانات الناقلة سواء كانت حيوانات شاردة أو حيوانات برية.
مع توفر اللقاحات يلجا إلى تمنيع الكلاب ويعطى اللقاح بعمر أكثر من 12 اسبوع وبالعضل وبمعدل 1 – 2 مرة لتتشكل مناعة مدتها 1 – 3 سنة كما يجب اتخاذ إجراءات صحية مشددة وفرض حجر بيطري على الحيوانات المستوردة تجاه ذلك المرض الخطير والتخلص من الحيوانات المريضة بشكل صحي وسليم.
